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희망을 주는 가정으로 변화하는데
도움을 주는
하동우리들병원
입니다.
지역주민의 정신 건강증진을 위하여 정신질환 및 알콜중독치료 전문병원, 노인전문병원
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의무기록 사본발급 절차
접수
사본발급
신청서작성
구비서류제출
해당 의사 상담
(해당 진료과)
의무기록
사본발급
수납
구비서류
발급신청자
신청자
신분증
동의서
가족관계
증명서
위임장
환자
신분증
비 고
환자 본인
○
환자의 친족
(배우자, 직계존속•비속
배우자의 직계존속)
○
○
○
○
○
환자가 지정하는
대리인
○
○
○
○
신청자 본인임을 증명/확인하기 위한 서류
신분증
– 사진이 부착되어 있는 신분증으로써 주민등록증, 운전면허증, 여권 등
가족관계증명서
– 가족관계증명서, 주민등록등본 등 환자와 가족관계를 확인할 수 있는 서류
위임장
– 환자와 신청인과의 관계, 의무기록 사본발급의 범위
(사본을 받고자하는 진료기간, 서식지명 등)
사본발급 시 구비서류 관련Q&A
Q.
환자가 사망 또는 의식불명일 경우 필요한 서류는 무엇인가요?
A.
의식불명인 경우
현재 의식불명상태를 확인할 수 있는 진료사실 확인서 (진단서 등)
사망인 경우
사망사실을 확인할 수 있는 서류, 환자의 법적 대리인이 작성한 위임장, 법적 대리인임을 확인 할 수 있는 서류
Q.
환자가 의사무능력자인 경우
A.
법원의 금치산 선고 결정문 사본 또는 의사무능력자임을 증명하는 서류 등
비급여항목
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